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原发性支气管肺癌
发布日期:2014/2/27 点击数:2107
原发性支气管肺癌
 原发性支气管肺癌简称肺癌,指肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体,常有区域性淋巴结和血行转移的恶性肿瘤,早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状,病情进展速度与细胞的生物特性有关。肺癌的病因复杂,吸烟者约占发病患者总数的75%。肺癌发病率一般在40岁以后开始提高,50~60岁间上升显著。
病因及发病机制
病因和发病机制迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与下列因素有关:
1.吸烟  是公认的肺癌危险因素。
2.职业致癌因素 已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷等与肺癌有关.
3.空气污染  煤、石油燃烧废气、公路沥青
4.电离辐射 大剂量电离辐射可引起肺癌,辐射的不同射线产生的效应也不同。
5.维生素A及其洐生物β胡萝卜素缺乏。
6.遗传因素。
病情评估
(一)临床表现
肺癌的临床表现多种多样,因部位、大小、类型不同,其症状和体征亦有所差别。
1.咳嗽是肺癌常见的首发症状,阵发性咳嗽,不易用药物控制。早期为干咳,病情发展可有咳痰。
2.咳痰  间断性反复少量咯血痰,鲜红色,偶见大咯血(24h咯血量>500ml或一次咯血量>100ml),患者可出现面色苍白、脉搏细弱、血压下降等症状。
3.胸痛  常表现为间歇性隐痛或闷痛,晚期肿瘤侵及胸膜时,疼痛可加剧。
4.发热  早期可出现持续不退的低热,晚期出现“癌性热”时抗感染治疗无效。
5.呼吸困难  肿瘤阻塞或压迫大支气管时,可出现胸闷、气急,严重时有发生窒息的危险。
6.肺外症状  小细胞癌分泌一种激素样物质,引起一系列肺外症状如杵状指、肢端肥大、多发性神经炎、关节痛、神经精神改变、库欣综合征、男性乳腺发育等。
7.晚期症状随着病程发展,肿瘤可直接浸润至胸膜、纵膈、心包、血管、气管、食管,以及转移至骨、脑、肝等,出现一系列症状和体征,如胸膜腔积液、声带麻痹、心包积液、肝大、黄疸、情绪改变、呕吐甚至昏迷。转移至骨骼,可引起疼痛和病理性骨折;右上纵膈淋巴结转移可引起头、面、颈、上肢水肿、颈静脉怒张;晚期呈恶病质,极度消瘦、衰弱、精神不振等。
辅助检查
1.胸部影像学检查  X线检查是诊断肺癌最基本的方法。胸部CT检查具有更高的分辨率。PET-CT检查可确定病灶部位及有无转移。
2.痰脱落细胞学检查  连续4~6次送检其阳性率可达70%~80% ,并可早期诊断“隐性肺癌”。
3.纤维支气管镜检查  对中央型肺癌可直接窥见肿瘤或粘膜浸润增厚及管腔狭窄等变化,并可取活组织检查。对周围型肺癌可做刷片或行肺泡灌洗取液送检。
4.病理学检查  CT引导下经皮行肺活检、锁骨上肿大淋巴结及胸膜肺活检,必要时做剖胸活检,直接钳取病变组织进行诊断。病理学检查可明确诊
断和判定组织学类型
5.同位素扫描  可早期发现骨转移。
6.血清肺癌标志物测定  癌胚抗原(CEA)非小细胞肺癌常增高,神经元特异性烯醇化酶(NSE)增高则多见于小细胞肺癌,有助于肿瘤组织类型的鉴别。
治疗原则
1.小细胞肺癌  以化疗为主,辅以手术和(或)放疗。
2.非小细胞肺癌  早期患者以手术治疗为主,病变局部可切除的晚期患者采取新辅助化疗结合手术治疗和(或)放疗;病变局部不可切除的晚期患者采取放化疗联合治疗;远处转移的晚期患者以姑息治疗为主。目前靶向治疗是非小细胞肺癌一线及二线治疗的可选方案,同时,生物细胞免疫治疗也在治疗中占有重要地位。
护理
1.心理护理  首先,与患者进行充分的沟通,了解患者的生理及心理状况,根据其哀伤过程,针对不同时期提供相应的心理支持和帮助,应充分理解患者的言行。其次,帮助患者面对现实,如与患者友好访视、介绍抗癌俱乐部,提供有关抗癌的资料及活动等信息,树立信心。根据患者家属的意愿,决定是否需将病情告知本人。如需告知,应注意选择合适的时间和地点逐步告知患者,让患者接受事实,调整情绪。同时,指导患者安排好日常的生活、休息、饮食和活动及相关生活指导等。
2.化疗前需确认事项
(1)了解患者是否签署知情同意书,在化疗同意书中有明确的说明,如化疗药物局部刺激性强,外渗或渗漏后可造成局部组织损伤,严重者引起组织坏死。
(2)了解患者血液检验结果,如肝肾功能、白细胞(WBC)、血小板(PLT)等生化指标是否正常。
(3)认真核对医嘱,包括化疗药物名称、剂量、时间、用法等。
3.化疗期间的护理
(1)告知患者化疗药物刺激血管,建议选择中心静脉导管输注化疗药物,如CVC,PICC或输液港,中心静脉导管可防止血管损伤,操作简单、方便,尽量避免使用钢针进行静脉穿刺,因钢针限制患者的日常活动,且容易造成药物外渗,给患者造成痛苦。根据化疗药物的性质,进行有效的血管评估,如是发泡剂,使用外周静脉留置针穿刺时应选择粗直、弹性好的静脉血管,避开关节部位,避免在手指、关节等处穿刺,检查穿刺局部有无红、肿、药液外渗、有无回血及疼痛等,确认穿刺无误后输注化疗药,化疗药输注期间加强巡视,出现药物外渗时及时处理,同时,建议当日拔除外周静脉留置针。
(2)化疗药外渗护理  立即停止化疗药物输注并通知医生,用注射器抽吸出外渗的化疗药物后拔出针头,遵医嘱给予2%利多卡因1ml和地塞米松5mg局部环形封闭,以达到稀释渗漏药液、阻止药液扩散和镇痛目的。立即给予冰袋局部24h间断冷敷,外涂喜辽妥药膏;肿胀严重者可与50%硫酸镁湿敷交替使用,指导患者抬高患肢48h,渗漏部位避免接触热水等不良刺激及局部受压,保持皮肤完整。
 (3)化疗毒副反应护理
①胃肠道反应  为患者创造良好的就餐环境,给予高蛋白、高维生素、高热量的清淡、易消化、无刺激的饮食,指导患者少量多餐;如有吞咽困难者应协助进食;若出现恶心、呕吐时,协助患者头偏向一侧,及时清理呕吐物并协助其漱口,更换污染衣被,详细记录患者呕吐量,必要时遵医嘱补充水、电解质,呕吐严重影响进食者,遵医嘱给予镇静、止吐药物应用,30min后协助少量进食,必要时遵医嘱给予静脉高营养输注。若出现便秘者,应多食粗纤维食物、蔬菜、水果,必要时服用缓泻剂;腹痛、腹泻急性期的患者应禁食,恢复期可进流质饮食,同时,观察患者大便次数、量、性质及颜色,并详细记录,保持肛周皮肤清洁、干燥,防止破溃。
②口腔溃疡  指导患者保持口腔清洁,饭后温开水漱口;发生口腔溃疡及时将口腔脱落的黏膜、黏液清理干净,给予口腔护理,必要时遵医嘱给予冰硼散、粒细胞集落刺激因子局部涂抹,康复新口服液含服,每次10ml,每日3次;若真菌感染,给予碳酸氢钠漱口;疼痛剧烈者可用2%利多卡因喷雾止痛。进食清淡无刺激性软食,急性期患者应进流质少渣饮食。
③骨髓抑制  密切观察患者血象变化,遵医嘱给予升白细胞及升血小板药物。WBC低于1.0×109/L者需采取保护性隔离措施,使用层流床,每天对病房进行紫外线消毒,地面门窗及桌椅每日消毒液擦拭两次,所有工作人员接触患者前应洗手戴口罩、帽子进入病房,禁止探视,防止交叉感染;体温在38.50C以上时,严密监测生命体征,遵医嘱给予退热剂,出汗时应协助更换湿衣,注意保暖,预防感冒。PLT低于80×109/L时,指导患者绝对卧床休息,注意观察有无出血倾向,皮肤及粘膜有无出血点,及时观察患者大小便颜色,脉搏、呼吸、血压、意识等变化,发现意外情况及时配合医生抢救,必要时可输注PLT悬液。避免外伤,勿用力排便。
④肾脏毒性  化疗期间告知患者多饮水,保持尿量每日2000ml以上,应用顺铂后,遵医嘱给予速尿20mg静脉注射,遵医嘱给予充分水化、补液,并观察患者尿量;大剂量应用环磷酰胺(CTX)和异环磷酰胺(IFO)时注意水化以减少出血性膀胱炎,给予美司那在CTX用药前1h,IFO结束0h、4h、8h静脉注射,密切观察患者排尿时有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,有无血尿发生。准确记录出入量。
4.疼痛护理  观察患者的生理、情绪及行为反应,评估疼痛的部位、程度和性质,给予心理安慰,转移患者注意力,指导其全身放松,可给予局部按摩或用毛巾包裹的热水袋湿热敷,每次15~20min。必要时,遵医嘱给予镇痛剂,告知患者使用方法及注意事项,需按时用药,并观察药物的副作用。及时记录疼痛患者评估单。
5.对症护理  发热的患者,指导其注意保暖,避免受凉;对于刺激性咳嗽,遵医嘱给予镇咳剂,持续咳嗽时,可饮温开水,以减轻咽喉部的刺激,鼓励并协助患者做有效咳痰,干咳明显时可按医嘱给予雾化吸入湿化气道;呼吸困难时,取半坐卧位,给予氧气吸入;咯血时遵医嘱给予止血药,大量咯血时协助患者头偏向一侧,及时清除口腔内积血,防止窒息,保持呼吸道通畅,立即通知医生,备好抢救物品;合并胸腔积液,如胸闷、呼吸困难者,协助患者取舒适卧位,氧气吸入,必要时行胸腔闭式引流术,引流管标识明确,严密观察引流液的性质、量、颜色,妥善固定引流管,防止脱管;骨骼浸润时,指导患者正确活动肢体,减轻骨骼负重及过度运动,防止病理性骨折发生,必要时使用保护性用具。
6.放疗护理
(1)放疗前的准备工作  应向患者告知放疗的目的,重要性,可能发生的并发症及预防措施。
(2)放疗并发症的护理
①皮肤反应  易发生放射性皮炎,皮肤可出现红斑、脱屑、色素沉着、瘙痒感等,应当穿棉质柔软的宽松内衣,保持床单洁净、平整。保持放射部位清洁,每日用温水擦洗,避免一切刺激因素如日晒、冷热刺激、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激。注意预防感冒,以免诱发放射性肺炎。禁止在照射区内的皮肤进行注射。
②骨髓抑制  放疗前常规检查血常规,放疗期间当WBC<3.0×109/L暂停放疗,并应用升白细胞药物。
③口腔粘膜反应:表现为充血、水肿、溃烂、唾液分泌减少、疼痛、吞咽困难。
健康指导
1.宣讲吸烟的危害,提倡戒烟,避免被动吸烟。
2.保持空气清新,积极参加体育锻炼,增强机体抵抗力。
3.指导患者养成良好的生活习惯,注意休息,加强饮食营养、科学进餐。多食新鲜水果及蔬菜,保证足够热量,丰富的蛋白质及维生素,保持大便通畅,每日饮水不少于1500ml。
4.保持良好的心态,积极锻炼身体,以提高机体免疫力。
5.按时检查血常规。定期复查,一般3~6个月复查一次。
6.肺癌高危人群定期体检,早发现、早诊断、早治疗。
 
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