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新冠肺炎疫情期间肺癌患者防控及诊疗指引
发布日期:2020/2/20 点击数:823
新冠肺炎疫情期间肺癌患者防控及诊疗指引

河南省呼吸与危重症学会
河南省呼吸疾病研究所
(2020-02-20)
    目前因新型冠状病毒肺炎疫情影响,众多肺癌患者因此不能正常就诊,那么肺癌患者该如何预防感染?有什么特别注意事项?诊疗和随访计划是否需要调整?怎么调整?针对众多患者的问题,我们组织呼吸科、肿瘤科专家编写了“新冠肺炎疫情期间肺癌患者防控及诊疗指引”,希望能对临床医师及患者有所帮助。
一、肺癌患者的一般预防措施
    根据中国疾控中心和世界卫生组织各方专家的观点,公众预防应注意以下四个方面。
    1.勤洗手:包括在制备食品之前、期间和之后;咳嗽或打喷嚏后;照护病人时;饭前便后;手脏时;在处理动物或动物排泄物后,立刻用肥皂、含有酒精的洗手液和清水洗手;
    2.主动防护:在自己咳嗽或打喷嚏时,应用纸巾或袖口或屈肘将口鼻完全遮住,并将用过的纸巾立刻扔进封闭式垃圾箱内,并洗手。应尽量避免去人群密集的公共场所,务必佩戴口罩减少接触病原风险。避免在未加防护情况下与病人密切接触,避免触摸其眼、口、鼻。同时注意保持家庭和工作场所开窗通风,环境清洁;
    3.避免密切接触:尽量避免在未加防护情况下与养殖或野生动物近距离接触;避免与生病的动物和变质的肉接触;避免与生鲜市场里的流浪动物、垃圾废水接触;
    4.良好安全饮食习惯:将肉和蛋类彻底煮熟食用,处理生食和熟食之间要洗手,切菜板及刀具要分开。
二、肺癌患者的特殊预防措施
    对于肺癌患者来说,由于机体免疫力低下,更易受到病原菌微生物的侵袭。除了做好以上几点,还要做到:
    1.注意营养和休息:每日摄入高蛋白食物,保证营养充足;补充新鲜果蔬,达到膳食平衡;适量多饮水;规律作息并充分保证睡眠时长;根据个人具体情况,加强体育锻炼;
    2.尽量选择就近就诊:建议患者因病就近就诊,减少长途奔波,尤其尽量避免跨市、跨省等跨地域就诊;就医尽量乘坐私家车,尽量避免乘坐火车、地铁人员密集交通工具;就诊尽量减少陪同人员数量,如果家中有感冒、发烧或其他可能感染的家属注意隔离,避免交叉感染;患者和陪同人员在医院期间应全程戴口罩预防飞沫传播,避免咳嗽、讲话、喷嚏的飞沫传播病毒;避开医院人员密集的地方,有序就诊;减少前来医院探望的人数,尽量留在自己病房,减少与病友的接触与交流;尽量避免在购物、餐饮娱乐场所逗留;注重社会公德,不随地吐痰,废弃口罩不随意丢弃;
    3.如有发热症状,务必重视排查:72 小时内有发热的肿瘤患者,建议前往当地综合医院发热门诊进行就诊排查。
有研究证实,接受化疗、放疗等免疫抑制治疗的癌症患者易并发流感、侵袭性肺炎等感染性疾病,对抗感染治疗的反应也较差。所以此时此刻,肺癌病人更应做好自我防护工作。
三、如果正处于化疗期间,是否可以延期
    从目前疫情发展来看,不是我们稍微推迟一两周化疗就能够消除风险的,所以建议无化疗禁忌证的情况下,还是应该按时进行化疗,通常化疗的间隔期是21天,推迟不要超过2周,建议您可以在当地进行化疗。如果因为疫情管控,当地不接收您的治疗情况下,可以到省级医院按照住院流程进行住院治疗,但前提是排除自身及陪同人员感染新冠肺炎或与感染者接触史。如果交通管制,不能正常去医院治疗,可以与主管医生联系,至少使用一些靶向药物或者口服药物控制病情,以防疾病进展。
四、靶向药物及抗血管生成药物应用
    靶向药物包括吉非替尼、克唑替尼、阿来替尼、奥希替尼等,多为口服药物,抗血管生成药物建议可以选择口服药物如安罗替尼等,这些药物副作用较小,建议继续遵医嘱应用,密切注意不良反应,随时与主管医生沟通病情。
五、免疫治疗是否可以延期
    如果您目前正在采用免疫治疗的方案,建议您与主管医生沟通,根据治疗效果和不良反应等判断是否应该维持原有治疗,目前PD-1或PD-L1抗体的治疗时间最长可达2年。
六 、肺癌患者复诊问题
    对于肺癌常规复查患者,建议在不影响疾病预后的前提下,延缓复查;复查提倡网络会诊,建议门诊复查,尽量避免住院复查;复查过程中尽量简化复查程序及手段,减少在院时间。
七、在家中如何做PICC等输液工具的维护
    在PICC维护方面,我们建议在当地正规医院进行维冲封管和更换服帖,注意确保周围皮肤穿刺点的清洁干燥,不要进行剧烈活动,不要碰撞,不要局部受压,避免损伤。
                                                                                                                                                    (审稿:蒋军广,李醒亚,执笔:张婧雯)

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